为什么越来越多的人查出肺结节？肺结节的外科处理策略

政能量

近几年，人们对自己的健康越来越上心。大家会拿着体检报告，和周围的人互相交流，但突然发现“怎么大家都有肺结节啊”！无论是中老年人，还是青年人，“肺结节”似乎成了大家新的共同话题之一。

什么是肺结节？

简单地说，肺结节其实就是CT片上看到的一种几个毫米大小的、密度不同的阴影，因为仅仅根据影像资料不能准确地判断是什么疾病和病理类型，所以医生们就暂时给它起了一个名字叫作“肺结节”。

按照阴影大小区分为微小结节（直径小于5毫米）、小结节（5~10毫米），结节（直径10~30毫米）。研究表明，结节越大，恶性风险越高，6毫米以内的肺结节恶性概率小于1%。按照阴影密度分为实性结节和亚实性结节。实性结节恶性程度最低，约7%；亚实性结节中纯磨玻璃结节恶性程度中等，约18%；部分实性结节即混合磨玻璃密度与实性密度的结节恶性程度最高，约63%。

为什么越来越多的人

查出肺结节？

1. 自然环境。细菌、病毒感染；现代社会空气污染、大气污染严重，导致大气中的一氧化碳、二氧化硫等有害物质增多并通过呼吸道进入肺部，使肺部组织受损，形成肺结节。

2. 年龄增长。随着年龄增加，肺部疾病发病率也相应增加，肺结节检出率也会上升。

3. 生活方式。不良的生活习惯：缺乏运动、饮食失衡长期熬夜、长期吸烟，酗酒等都会导致自身免疫力下降，增加肺结节的发生风险

4. 医学发展。现在医学影像技术越来越先进，比如进行X线、CT检查时，由于分辨率的增高，一些隐藏性以前不易被发现的病灶也能够及早发现，也会大大增加肺结节的发现率。

查出肺结节该怎么办？

随着胸部CT的普及，我国大概约40%人群存在肺部结节，其中75%以上为低风险结节，因此绝大多数肺结节是可以定期复查的，只有一小部分肺结节需进一步处理。

按照风险级别，肺结节可分为1-4级别：

1.低危：直径<6mm，影像学没有典型的恶性特征（分叉、毛刺、空洞、血管穿行等），总体占比约75%，恶性概率约0.3% ，需每12个月复查胸部CT。

2.中危：实性结节:6-10mm，混合磨玻璃结节(mGGN):≥6mm，其中实性成分<6mm，纯磨玻璃结节(pGGN):6-20mm，总体占比约15%，恶性概率约3%，需每6个月复查胸部CT。

3.高危：实性结节:10-18mm，混合磨玻璃结节(mGGN):≥6mm且实性成分6-10mm，纯磨玻璃结节:≥20mm，总体占比约2.5%,恶性概率约6%，需每3个月复查胸部CT或住院进一步诊治。

4.极高危：实性结节：≥18mm，混合磨玻璃结节(mGGN)：实性成分≥10 mm，总体占比约2%，恶性概率约25%，需立即住院进一步诊治。

什么样的肺结节可能是肺癌？

在复查及随访中，肺结节直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律（不同恶性结节倍增周期变异度较大，实性肺结节倍增周期约20-400天；磨玻璃或混合磨玻璃结节倍增时间约400-800天；病灶稳定或增大，并出现实性成分；病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；血管生成符合恶性肺结节规律；出现分叶、毛刺和（或）胸膜凹陷征。

近年来，肺癌在男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居首位，目前我国肺癌5年总生存率仅为19.7%，而肺癌Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%，有数据显示，影像学表现为纯磨玻璃结节的早期肺癌病人，5年生存率在95%左右。因此肺癌早期诊断和治疗是提高肺癌5年生存率、改善患者预后的关键。

肺结节偏爱亚健康人群

肺结节最喜欢含糖量高的甜食和油炸高热量的垃圾食品，这些食物能够满足快速生长带来的能量需求。PET-CT就是利用了肺结节的这一特性，将它显影拍照、揭露出来。在营养充足的情况下，肺结节的分裂周期非常短，几乎可以无限制分裂下去，呈现指数级别的扩张。

肺结节还有两个“兄弟”，叫作“肺纯毛玻璃结节”“肺混合性毛玻璃结节”，前者恶性率高达59%～73%，后者恶性率>93%。如果不能及时发现而及早地采取措施，防止其生长进展，就可能导致咯血、呼吸困难等症状，甚至造成更为严重后果。

肺结节最易与亚健康的人为伍做伴，比如长期生活不规律、经常熬夜且失眠多梦、喝酒、吸烟、心理常有阴霾、压力过大、易怒暴躁爱生气、饮食无节制、缺少运动和阳光的人。

肺结节的外科处理策略

虽然肺结节的恶性率很低，但是早期筛查还是很有必要的。肺癌早期往往无症状或无特异性症状，大部分肺癌患者诊断时已属晚期，错过了最佳治疗期，不能早发现、早治疗是肺癌致死率高的重要原因。应用低剂量螺旋CT体检筛查，肺癌的早期检出率明显提高，可使肺癌的死亡风险下降约20%，而早期肺癌的治愈率在80%以上。

一旦查出肺结节，恐慌焦虑或无所谓的态度都是不可取的。要正确对待，在医生指导下，既不要过度诊断治疗，也不要漏诊误诊了恶性病变，一些无法判断的肺结节，尤其是小结节（通常指小于1厘米）应该在3~6个月后再复查，如果发现原本较小的结节突然比以前增大了许多，或者发现原本显影较淡的结节突然加深了，这些表现一般提示是恶性的几率较大。如果观察约半年至1年，结节跟以前相比变化不大，说明它的生长是具有惰性的，即使是恶性的东西，也不一定急于处理，特别是老人。微创手术治疗是早期肺癌首选治疗方案。对于心肺等生理功能不能耐受者，需多学科（MDT）评估和医患共同决策，可以考虑三维立体定向放疗（SBRT）或者消融治疗。

胸外科一病区简介

濮阳市人民医院胸外科一病区开放床位46张，科室医护团队20人，其中医生8人，护士12人，拥有胸腔镜、超声刀、纤维支气管镜、气压治疗、机械辅助排痰仪等先进设备，常规开展肺癌、肺良性肿瘤、食管癌、食管裂孔疝、贲门癌、纵隔肿瘤、气胸、手汗症、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨肿瘤等胸外科相关疾病诊治工作。与中国人民解放军总医院（301医院）、北京大学人民医院、上海胸科医院、郑大一附院、河南省胸科医院等国内知名医院建立良好合作关系，全力守护人民群众生命安全和身体健康。

门诊位置：门诊一楼西侧15号诊室

病区位置：住院三部12楼胸外科一病区

END

供稿 | 王辉