健康科普 | 孩子突然腿疼走路瘸，警惕小儿髋关节——过性滑膜炎

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经常有家长带孩子做超声检查时说：“医生，我的小孩没磕着，没碰到的，前几天还活蹦乱跳的，今天就突然嚷嚷腿痛，走路还一瘸一拐的。”经过一系列检查后诊断为小儿髋关节—过性滑膜炎，这是怎么回事呢？

什么是小儿髋关节—过性滑膜炎？

小儿髋关节—过性滑膜炎称为急性髋关节炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋等，中医俗称＂长腿风＂。是一种良性自限性疾病，其特征是由于滑膜炎症和病因不明的关节积液，引起的急性发作性跛行、拒绝负重或髋部、大腿疼痛。

病因及临床表现

目前研究认为该病发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关，是感染后某种毒素或其他物质刺激关节囊里面的滑膜发生的无菌性炎症，起病或急或慢。已知的原因按引起的频率由高到低排列首先为上呼吸道感染，特别是起病前半个月左右时间的上呼吸道感染；其次常见于患儿发病前有较大的活动量，由于小儿股骨头发育尚不成熟，关节囊较松弛，下肢一旦过度外展，或由高处向下跳跃，或走路不稳造成下肢外展位扭伤，或过度跑跳劳累使关节囊受到抻伤，或关节囊被挤压等均可引起髋关节滑膜炎。

本病好发于3-10岁的儿童，其中以男孩较常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右髋多于左髋，双侧髋关节发病的少见。如果是急性损伤，则伤后立即出现髋关节疼痛，有时可出现髋关节前侧的软组织轻微肿胀，行走困难，但也有些患儿在伤后仅仅是感觉到患肢不适，走路跛行，2-3天后患肢疼痛逐渐加重，走路时其跛行也愈来愈严重。活动时疼痛加剧，由于疼痛所致，患儿骨盆常常向患侧倾斜，患侧下肢稍长。少数患儿合并有低烧。其压痛点大多数在患侧腹股沟处，或后侧梨状肌处，或患肢内收肌处。

如何判断髋关节滑膜炎？

体格检查

01

可见跛行(典型的外展倾斜Trendelenburg步态)。

02

髋关节活动轻度受限，特别是髋关节外展和内收运动。

03

患儿可因自我保护使髋关节极度内旋。

04

大部分患儿不伴发热。

  实验室检查

包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白及抗链“0”试验。其它血液检查应依据具体情況而定，如莱姆滴度或风湿性疾病相关检查：

01

血常规：白细胞计数正常或轻度升高，多以淋巴细胞或单核细胞升高为主，红系和血小板多正常。

02

C反应蛋白多数正常，可轻度升高。

03

血沉正常或轻度升高。

04

结核菌素试验OT阴性，抗链“0”正常范围，类风湿因子和抗核抗体阴性。

05

关节穿刺关节液多为浅黄色透明液体，细菌涂片和培养均为阴性。

06

滑膜组织活检均为非特异性慢性炎症表现。

影像学检查

该病的临床诊断既往主要依靠临床表现及骨盆平片检查，但常规X线检查对关节间隙变化的显示并不明显， 骨盆平片检查正常，诊断价值有限。随着高频超声的发展，且超声检查无放射性损伤，简便、 快捷。对小儿髋关节周围软组织及关节腔的显示越来越来清晰，可明确诊断小儿髋关节—过性滑膜炎。

超声表现

关节腔积液型：

患侧股骨颈颈前间隙(即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离，较健侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝）内有积液，伴或不伴滑膜增厚。

关节囊肿胀型：

患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹面向前）。    

治疗及预后

目前对于小儿髋关节—过性滑膜炎的治疗一般采用卧床休息，避免负重。髋关节滑膜炎应卧床免负重直到患儿髋关节疼痛消失，活动范围恢复正常为止（3～7天）。有的医生建议在症状消失后再休息一段时间（7～10天）。对于症状明显，活动受限严重的患儿，可行下肢皮牵引。其他的方法如局部理疗、外敷活血化瘀中药等，中医尚有手法治疗。以减轻髋关节压力为主要目的，防止长期压力过大出现股骨头供血问题。

本病绝大多数患儿预后良好，不留后遗症，极少数患儿日后可能发生股骨头无菌性坏死，因此，诊断为小儿髋关节—过性滑膜炎的患儿应当在发病2周后再随访一次，并做出临床评估。必要时在第一次发病后2个月和6个月再次随访观察。

超声科·急诊超声组简介

 濮阳市人民医院超声科现有医师53人，其中主任医师1人、副主任医师9人、主治医师27人，研究生导师1人、医学硕士22人，共分有4个检查组，配有高端彩色超声诊断仪近50台，搭载超声影像智能辅助诊断系统（AI诊断系统），年均开展超声检查40万余人次，开展超声介入、造影及消融手术近3000台。

急诊超声组承担着全院24小时急危重症患者超声诊断及介入治疗的工作（危重症患者在床旁进行超声引导下脓肿、积液穿刺引流、占位活检、胆囊穿刺置管引流、肾造瘘、囊肿硬化等），同时致力于儿科及其它超声诊疗技术研究探索。目前已常规开展儿科腹部及胃肠超声、小儿肺部超声、婴幼儿髋关节筛查和肌骨超声、超声造影等。

咨询电话：0393-6162834

供稿：杨宇

编辑：宣传科

帅哥杰

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