有效控制药品风险 保障公众用药安全

政能量

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    药品对疾病有防治作用，同时存在用药风险。对临床发生的药品不良反应（ADR），及时发现、识别、评估和控制，有助降低用药风险，保障公众用药安全，提高医疗质量

药品不良反应的分类

    主要根据不良反应的机制与性质、药品的药理及剂量，还包括反应出现的时间过程和严重程度及个体因素。

    从药品不良反应临床特点的描述可分为

1

剂量相关性

    主要是药物的药理作用增强相关，例如患者使用β受体拮抗剂普奈洛尔出现心动过缓、乏力反应。因此临床根据患者肝肾功能调整药物剂量避免药品不良反应的发生。

2

作用时间相关性

    给药过快时发生，如万古霉素快速滴注致红人综合征；持续用药或反复用药风险增加，如甲泼尼龙引起骨质疏松。

3

患者易感染性

    包括遗传、年龄和疾病等，如老年人女性应用阿司匹林易引起胃肠道溃疡和出血。

药品不良反应的原因

药品方面

如阿司匹林中的杂质乙酰水杨酸，能引起哮喘。

个体方面

如老年人由于老年人生理机能减弱，对药物代谢、排泄速度减慢，同时患者多种疾病，应用药物种类较多，时间长，所以不良反应发生率高，占报告人群三分之一左右。

用药方面

如静脉给药直接进入血液循环，起效快，较易发生不良反应。

药品不良反应的识别

    需要评估药品不良反事件（AE)与药物治疗的因果关系。

1

用药与ADR/AE出现有无合理时间关系；

2

反应是否符合该药已知的ADR类型；

3

停药或减量后，ADR/AE是否消失或减轻；

4

再次使用可疑药物后是否再次出同样ADR/AE；

5

ADR/AE是否可用合并用的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释。

药品不良反应的预防

    药物治疗应以最小的药品不良反应风险取得最佳的治疗效果。

1

用药之前要详细了解患者的病史、药物过敏史和用药史。

2

根据患者的生理功能把控药物的用量，对儿童其剂量按体重或体表面积给予。

3

注意药物的相互作用，避免引起不良反应。

4

对长期用药患者、药物治疗量与不良反应密切相关，应监测药物在血中的浓度，及时调整剂量。

5

对公众用药科普宣传，正确认识药品不良反应，减少严重ADR的发生，如造影剂等。

6

加大对医务工作者药品不良反应知识培训，增强药品不良反应监测意识，避免医疗事故。

药品不良反应的治疗

#1

怀疑药物引起不良反应时，及时停药，多数轻类患者好转，如治疗疾病不能停药时，临床宜权衡利弊，减少药物用量。

对严重不良反应，及时输液、利尿、催吐加快药物排泄；使用解救药，如药物性肝损伤，可给予谷胱甘肽；发生药物性过敏性休克性，可给肾上腺素治疗。

#2

    通过对ADR进行宣传，关注易发生的人群、常见药品、用药途径以及造成患者损害的表现等，将对提高ADR的防治，保障公众用药安全有促进意义。

    供稿：张俊忠