脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年第五版世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1~4级，1~2级为低级别脑胶质瘤(low-grade glioma， LGG)，3~4级为高级别脑胶质瘤(high-grade glioma，HGG)。我国脑胶质瘤的年发病率为5/10万~8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
目前，已确定的发病危险因素：高剂量电离辐射、神经纤维瘤病（NF-1）综合征、胶质息肉病综合征和利-弗劳梅尼综合征。
此外，可能的发病危险因素：亚硝酸盐、病毒和细菌感染等。脑胶质瘤已经成为影响人类生存的重要疾病之一。
脑胶质瘤的临床表现主要包括颅内压增高、神经功能障碍和癫痫发作三大类。
主要由肿瘤占位效应引起，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的表现形式，部位多在额部和颞部可向前后扩散，头痛程度与颅内压增高程度密切相关，并可随肿瘤生长进行性加重。头痛剧烈时可伴恶心及喷射性呕吐，严重者可导致体重下降和水电解质紊乱。颅内压增高患者查体可见视乳头充血、水肿，长期颅内高压者可继发视神经萎缩，导致视力下降甚至失明，急性颅内压增高可引发意识障碍；基础生命体征不稳等脑疝相关征象，危及患者生命。
脑胶质瘤可直接刺激、压追和坏大脑皮层及皮层下结构，导致神经功能和认知功能障碍。其临床表现与肿瘤累及的脑功能区直接相关：肿瘤累及初级运动感觉区，可引起对侧肢体活动和感觉障碍；累及优势半球语言区、弓状束可引起运动性和感觉性语言功能障碍；累及视觉皮层及视觉传导通路可引起视力视野异常；累及下丘脑可引起分泌障碍；累及脑干则可引起颅神经功能障碍。交叉麻痹、意识障碍等症状。此外，肿瘤位于额叶、颞叶及胼胝体者，可引起认知功能、执行能力、记忆及情感等功能障碍。
脑胶质瘤因肿瘤的直接压迫、浸润或异常代谢，常可继发癫痫症状，胶质瘤相关癫痫发病率高，65%-90%的低级别胶质瘤和40%-64%的高级别胶质瘤患者伴有癫痫发作。癫痫发作可表现出多种形式，主要包括全面性发作或部分性发作，其发作类型与肿瘤所在的部位有关。位于额叶者多数表现为全身大发作；位于颞叶、海马者常表现为幻嗅、幻听等精神性发作。伴有癫痫发作患者，常需结合脑电图检查确诊及明确癫痫灶位置，给予相应抗癫痫治疗。
临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像(DWI)，弥散张量成像 (DTI)，灌注加权成像(PWI)，磁共振波谱成像(MRS)，功能磁共振成像(fMRI)，正电子发射体层成像(PET)等对脑胶质瘤的鉴别诊断及疗效评价具有重要意义。
脑胶质瘤确诊需通过肿瘤切除术或活组织检查术获取标本，进行组织病理学和分子病理学整合诊断，以确定病理分级和分子亚型。分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
■ 手术治疗：手术是脑胶质瘤治疗的基础，手术切得“越干净”，预后越好。
■ 放射治疗：胶质瘤呈浸润性生长多数情况手术并不能完全切除肿瘤，因此术后放化疗是不可或缺的重要治疗手段，术后需要及时(2-6周)接受放疗，以控制肿瘤进展。
■ 化疗治疗：采用烷化剂等化疗药物，对体内的脑胶质瘤细胞进行“化学攻击”，可与放疗同步使用，对放疗起增敏作用。
■ 电场治疗：患者需要尽早开始电场治疗，以延长患者生存。
术后居家病人休息的环境要保持安静、温度适宜，避免强声光，避免让患者受到刺激。
高热量、高蛋白、高维生素、容易消化、清淡均衡饮食。少食多餐、多摄入优质蛋白，牛奶、鸡蛋、豆制品等。每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果。避免一些辛辣刺激的食物，茶、咖啡、油炸食品、烧烤食品。放化疗期间特别注意补充铁元素(多吃动物肝、动物血)、多喝水(每天8-10杯200ml水)、食品卫生(食物彻底加热后才能食用)。
保持伤口干燥、清洁，若切口处变黑、渗出等情况，请咨询医生；术后2周左右，可以清洗远离切口(>5cm)的头皮，可用医用酒精轻轻擦去油脂；术后1个月可用温水毛巾轻轻擦拭头部，也可选用无刺激性的婴儿洗发水。
可抬高床头15°-30°, 以减少颅内充血及脑水肿，注意保持头、颈、肩在一条直线上。
四肢活动应力所能及，循序渐进地进行。四肢活动正常时，每天坚持30分钟左右的步行，如感觉累可减少时间，降低强度，坚持关节和拇指的练习；四肢活动无法正常活动时，家属帮助进行靠墙站立，拄拐杖站立练习，每天离开床坐轮椅活动，帮助登台阶练习，逐渐过渡，先用健侧肢体活动。
①预防压疮：保持床铺整洁，每1~2小时改变患者的体位，保持皮肤干燥；
②预防肺部感染：每日观察患者咳痰情况，鼓励患者自行咳痰，协助患者早日下床，定期翻身、拍背等；
③预防下肢深静脉血栓：每天按摩下肢肌肉，鼓励并协助患者在床上做下肢活动，间歇穿脱梯度弹力袜；
④预防泌尿系统感染：每日清洗患者的会阴部、尿道口。观察患者的体温、腰腹部疼 痛情况、排尿情况。
①卧床患者，上半身30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧用枕头垫起，辅助者位于患者健康的一侧；
②能下床者，坐直，头稍前屈，身体可倾向健侧30度；
③食用有适当黏性、不易松散、通过食道容易变形的食物，如：蛋羹、稀粥等；把食物放入健侧舌后部或健侧口腔，利于食物的吞咽；入口量，从每次半汤匙，逐渐增加至1汤匙，入口后，让患者吞咽数次，食物完全咽下；若出现进食呛咳，应立即停止进食。
练习捏握方法；学习用梳子；练习进食；自己洗脸，洗澡等。
①记忆力训练：记日记、往事回忆、认各种水果动物和识字卡片、倒背顺背数字字母、古诗词背诵等；
②执行能力训练：比如颜色配对，准备一首音乐，然后在地上画好不同颜色方块，让患者手拿着其中的颜色方块，当音乐停止后，要站在和自己手里拿的相同颜色的方块上；
③注意力训练：比如接足球(持续注意)、采花(选择性注意)、捡瓶子(选择性注意和注意转移)等；
④定向力训练：比如使患者熟记具有方向性的图案，在众多图案中选出指定方向。
放疗前尽量将头发剃光并洗头，使用婴儿洗发水，可用温水轻轻擦洗；洗完后用毛巾吸干，保持头皮清洁、干燥；头皮擦洗不可过勤(每日1次即可)不可用力；避免冰敷、热敷、避免日光，外出时戴帽或打伞；如头皮瘙痒且手术切口愈合良好，可用冰片滑石粉等处理，避免指甲抓挠，以防感染；不可清洗照射野标记，保持照射区皮肤干燥清洁。
①没有食欲：选择食物品种多样，颜色鲜艳，做成各种造型，刺激食欲；摄入食物应确保软、烂、细、碎；避免辛辣刺激，油腻的食物。
②便秘：饮食上多选择一些高纤维素的食物，保证充足的水分摄入；可在三餐后腹部顺时针环形按摩，每次10分钟；根据自己身体情况，适当锻炼。
③恶心、呕吐：饮食应该清淡，易消化，高热量，高蛋白，高维生素的食物，少食多餐，多喝水，每天建议3000ml以上；记录自己呕吐的量、颜色和时间，如果发现严重了，及时就医检查。
①放松疗法：深呼吸、听音乐、规律的，力所能及的锻炼、按摩肌肉，拉伸。
②安慰疗法：积极鼓励，多说一些正向的话“你很勇敢”，“你很棒”。
③信念疗法：信念可以激发一种超乎寻常的潜能，能让患者尽快摆脱不良情绪的干扰，积极参与治疗中来。
④社会和家庭疗法：家属要多鼓励，多帮助，让患者感受到内心的支持。
发表于 2024-7-26 14:47
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