患者，女，52岁，有既往高血压病、糖尿病病史多年，入院3天前出现意识不清、呼叫时睁眼，随后症状进行性加重，出现意识模糊、呼叫不应，急电求救于濮阳医专第二附属医院（市三院）首席专家，神经内科博士张顺清主任。
张顺清主任第一时间启动120救护车紧急转运，到三院已重度昏迷。当地医院脑部CT显示大脑中线严重偏斜移位，尽管未见偏斜对侧有高低密度影，张主任第一时间考虑患者大面积脑梗死，在保证基本生命体征可维持的基础上，紧急行头颅核磁共振，果不出所料，显示左侧大面积脑梗死且头颈血管极差，根据发病时间和脑梗死面积之大，张主任考虑静脉溶栓和机械取栓都错过了最佳时间窗，目前唯一解决办法就是迅速去骨瓣减压、脱水脑保护治疗。
头颅磁共振+脑功能成像 1
时间就是生命，张顺清主任果断启动一键呼叫，神经外科主任杨金庆接到急救指令，立即赶到了神经重症患者床旁，二人共同研判，果断确定实施开颅去骨瓣减压术。
术前、术后CT对比 １
接下来，维持生命体征稳定，完善术前相关辅助检查，通知手术室做准备，麻醉师会诊，术前理发等。一切都在忙而不乱、有条不紊的进行，时间在一分一秒的流逝，过程也在稳步推进，手术准备时间不到2小时，患者就已被抬上了手术台。杨金庆主任快稳准地打开了颅腔，就在剪开硬脑膜的的瞬间，高度肿胀的脑组织以肉眼可见的速度膨隆，并突出了骨窗，高压密闭的颅腔得到了及时地缓解，脑组织得到了有效地保护。整个手术过程历时不到2小时，手术顺利，减压有效，患者安全返回重症病房。
经过张顺清博士和杨金庆主任的精心治疗，患者病情稳定，缺损的神经功能逐步恢复，现已顺利出院。此次神经内外科联合救治高危患者的案例，是多学科协作不断提升专业技术能力的精彩呈现。
张顺清博士在此郑重的告诫大家：遇到急性脑梗死的患者，一定要第一时间前往有溶栓、机械取栓和开骨瓣减压资质和能力的卒中中心医院，遵循早识别，早诊断，早治疗的原则。大面积脑梗死的患者在急性期，在溶栓时间窗内外的都是静脉溶栓和机械取栓的禁忌症，去骨瓣减压是挽救生命的有效治疗办法。
发表于 2024-3-30 11:18
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发表于 2024-3-30 15:35