“膈”司其位——濮阳市人民医院成功开展微创单孔胸腔镜下膈肌折叠手术

政能量

近日，濮阳市人民医院胸外科成功为一名膈膨升患者实施了微创单孔胸腔镜下膈肌折叠手术，术后患者恢复良好，已于近日康复出院。该手术的成功实施，标志着我院外科微创技术迈上新台阶，实现胸外科治疗领域的新突破。

病例回顾

患者毕某，男，38岁，因“胸闷半月”来院就诊。来院行胸部CT提示：右侧膈肌抬高明显，最高点甚至到达右侧第4肋位置；先天性膈膨升；右肺严重受压，出现严重呼吸困难或者端坐呼吸，亟需手术治疗缓解症状。

术前影像：胸部CT可见右侧膈肌抬高明显

针对患者病情，胸外科一病区主任医师朱勇、主治医师李现彪及其医护团队认真研讨病情，精准制定治疗方案，拟为患者行微创手术“单孔胸腔镜下膈肌折叠术”。膈肌折叠术是治疗膈膨升的一种十分安全、有效的手术方式，术后可大大改善患者的肺功能，但其对于手术医生的专业水平有较高要求。该手术在电视胸腔镜下将膨升的膈肌折叠缝合，可同时具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，是膈膨升患者的首选术式。

经过充分的术前准备，胸外科一病区顺利实施“单孔胸腔镜下膈肌折叠术”，整个手术历时1小时30分，术中出血少，创伤小，手术时间短。

术中影像：膈肌折叠手术过程

术后次日，患者便可以自主下床活动，自诉疼痛减少，术后胸闷、呼吸困难等症状消失；术后第3日顺利拔管。

影像对比：术前（左图）与术后（右图）

术后单孔手术切口小，愈合良好

快速康复（ERAS）得益于微创胸腔镜手术的实施，在安全舒适的过程中根除病痛，同时也极大地缩短了住院时间，减轻患者经济负担。

温馨提示

膈膨升对于患者身体健康影响较大，一旦出现相关症状表现，一定要及时到医院检查进一步确诊！因为该病与其他一些内科疾病症状有相似之处，需要借助一些检查项目进一步明确诊断，才能避免误诊，保证患者在第一时间接受专业治疗。

医学小课堂

什么是膈肌？

人的身体胸腔及腹腔之间分界有一层肌肉，被称为“膈肌”。是分隔胸腔、腹腔的扁肌，呈穹隆状，其隆凸的上面朝向胸腔，凹陷的下面朝向腹腔。其作用是作为主要呼吸肌，辅助呼吸运动。正常情况下，膈肌收缩，膈穹窿下降，胸腔容积增大，有助于吸气；膈肌松弛，膈穹窿上抬恢复原位，胸腔容积减小，有助于呼气。

什么是膈膨升？

膈膨升又称膈肌膨出症、腹脏突出症，系先天性膈肌纤维发育不全或出生时隔神经损伤造成的膈肌麻痹萎缩，是临床上发病率较高的一种膈肌无力类疾病。包括先天性和后天性两类：先天性膈膨升是由于膈肌发育不全所致，其发病率约为0.05%，多见于一侧，以右侧为多，双侧罕见。其病因目前尚不清楚，包括先天性、遗传性、创伤性、医源性等，可单独存在，也可能是全身疾病的一部分，常合并其他畸形，如肺发育不全、内脏异位等。获得性膈膨升多见于产伤、胸部炎症、营养不良、手术创伤等。

“顶心顶肺”的先天性膈膨升示意图

膈膨升的危害有哪些？临床表现又有哪些？

膈膨升带来的危害主要是可导致肺泡塌陷，引起患侧肺不张。这样的患者往往无特异性的临床表现，较常见的是易患呼吸道感染，或者有一些消化道症状，如呕吐、纳差、营养不良等。某些严重膈肌发育低下或完全性膈神经麻痹的患者可出现反常呼吸，尤其在婴幼儿时期，由于肋间肌肉发育不完善，主要依靠膈肌来辅助呼吸，故严重的膈膨升也可危及婴幼儿的生命；后天获得性膈膨升则多由产伤所致。膈膨升患者临床表现轻重不一，通常无症状，仅在X线检查时发现。严重者由于膈肌升高，导致肺扩张不充分、腹腔脏器移位，而产生胸闷、气促、饱胀、反胃等不适，且在腹腔压力增高时更明显。故患者常到呼吸、消化等内科就诊，没有第一时间得到明确的诊断以及有效的治疗。

如何治疗膈膨升？

一般认为，无症状或是轻症的膈膨升可定期随访观察，不需要治疗。对于出现明显症状的膈膨升患者，要及时经腹或经胸切口作膈肌折叠术，是最确切有效的治疗方法。接受手术治疗后，大部分患者可治愈，一般预后较好。

胸外科一病区简介

濮阳市人民医院胸外科一病区现已搬至住院三部12楼，开放床位46张，科室医护团队20人，其中医生8人，护士12人，拥有胸腔镜、超声刀、纤维支气管镜、气压治疗、机械辅助排痰仪等先进设备，常规开展肺癌、肺良性肿瘤、食管癌、贲门癌、纵隔肿瘤、气胸、手汗症、漏斗胸、肋骨骨折、肋骨肿瘤等胸外科相关疾病诊治工作。技术力量雄厚，服务功能齐全，与中国人民解放军总医院（301医院）、北京大学人民医院、上海胸科医院、郑大一附院、河南省胸科医院等国内知名医院建立良好合作关系，全力守护人民群众生命安全和身体健康。

门诊位置：门诊一楼西侧13号诊室

病区位置：住院三部12楼胸外科一病区

住院三部12楼

胸外科一病区

护士站电话：0393-6163120

医生办公室电话：0393-6163121

供稿：胸外科一病区 李现彪

编辑：宣传科

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