濮阳市人民医院多学科协作救治一例妊娠合并格林-巴利综合征患者

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  近日，濮阳市人民医院产科二病区收治一名妊娠合并格林-巴利综合征的产妇。产妇孙某，年龄35岁，孕37周，患有慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，三个月前突然出现四肢无力，辗转多家医院诊治无果，随后就诊于北京某知名医院，确诊为格林-巴利综合征，经住院治疗有所好转。出院回濮后，病情反复发作，曾多次在我院住院保守治疗，随着预产期的临近，患者及家属焦急万分，前几日又突然发病，随即来到我院产科就诊。该病例实属罕见，产科二病区王丽娜副主任医师接诊后，科室医疗团队结合其既往病史及相关检查检验结果，仔细研究病情、充分讨论各种可能，并遵循产妇及家人意愿，最终确定了详细的手术方案。

  手术当日，产科协同神经内科、麻醉科专家团队，行全麻下剖宫产术终止妊娠，在多学科协作、全程监护下，手术顺利完成，因产妇患有尿蛋白2+，尿糖4+，术后给予增加营养、预防感染、并神经营养支持治疗，严密观察患者病情变化，最终母子平安出院。

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什么是格林-巴利综合征？

  格林-巴利综合征是一类由免疫介导的急性炎性周围神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性周围神经病，常出现肌肉力量下降，感觉灵敏度降低，手指和脚趾出现戴手套和穿袜子样的感觉，通过静脉注射免疫球蛋白和血浆置换可以得到有效治疗。这类疾病无传染性和遗传性。

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格林-巴利综合征的临床表现

  多数患者起病前1～4周可有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。急性或亚急性起病；首发症状为肌无力，多于数日至2周发展至高峰，常见类型为上升性麻痹，首先出现对称性两腿无力，典型者在数小时或短短数天后无力从下肢上升至躯干、上肢或累及脑神经。

● 肢体乏力：较多患者可能最初出现手无法上抬或者走不动等，症状进展较迅速。

● 感觉缺失：大部分格林巴利患者可能存在手足长袜套样的感觉，或者短袜套样的痛觉减退，以及温度觉减退等。

● 颅神经损害：出现双侧面瘫，如患者在吃饭时发现双侧咀嚼乏力，或者出现闭眼困难，吞咽、饮水呛咳等，均由格林巴利所导致的颅神经损害引起。

● 腱反射消失：临床上对格林巴利患者进行查体时，会发现绝大部分格林巴利患者四肢腱反射均有不同程度的减弱或者消失。

● 自主神经功能症状：尿潴留、心慌等情况均由格林巴利综合征所导致。

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如何诊断格林-巴利综合征？

  这类疾病主要基于临床病史和辅助检查，包括腰椎穿刺术和电生理检查，检测抗神经节苷脂抗体血清水平也有一定诊断价值。电生理检查对格林巴利综合症意义重大，通常会出现感觉运动性神经病或多发性神经病，对疾病的分型、累及神经的范围都有重要的意义。

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如何治疗格林-巴利综合征？

● 一般治疗

（1）抗感染

（2）呼吸道管理

（3）营养支持

（4）对症治疗及并发症的防治

● 免疫治疗

（1）血浆交换

（2）免疫球蛋白静脉注射

（3）糖皮质激素

● 神经营养

● 康复治疗

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格林巴利综合症的预后和临床进展

  50%以上的病人在应用静脉注射免疫球蛋白和血浆置换后逐渐好转，少数患者会发生治疗后的相关波动，或疗效不佳的状况。

  大约80％的患者在发病后6个月恢复到独立行走，但仍有3％-10％的病例死亡，最常见的原因是心血管和呼吸系统并发症，在急性和恢复期均可发生。

本期供稿专家

王丽娜

产科  副主任医师

坐诊时间：每周四全天

诊室位置：门诊二楼北侧东诊疗区5号诊室

咨询电话：0393-6163071

编辑：宣传科

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