濮阳市人民医院应用血管内冲击波钙化碎裂技术（IVL）治疗冠状动脉严重钙化病变PCI手术

政能量

近日，濮阳市人民医院

心血管内科陈雪斌主任冠脉团队

完成濮阳市首例血管内冲击波钙化碎裂技术（IVL）

治疗冠状动脉严重钙化病变PCI手术

血管内冲击波钙化碎裂技术的应用，填补了我市该项技术空白，标志着我院心内科冠脉团队在冠脉钙化病变治疗上取得新的突破，迈进省内冠脉钙化病变治疗领域先进行列！

病例回顾

病例1

患者汪阿姨，今年60岁，3个月前出现活动时剑突下不适症状，来我院就诊。经冠脉造影检查发现冠脉三支病变，其中LAD近中段严重狭窄，伴有显著钙化 ，进一步行OCT检查提示多处环形钙化。

这种环形钙化就像禁锢在血管管腔上的“紧箍咒”，若不能成功打断钙化环，支架难以植入甚至支架脱载，或即使植入了支架，也容易出现膨胀不全、贴壁不良，非但不能改善血管情况，反而会加重病情。

      详细分析病情并与家属充分沟通后，陈雪斌主任团队决定应用目前国际前沿技术——血管内冲击波能量钙化碎裂术（IVL）对汪阿姨进行介入治疗。经过周密的术前准备，手术团队将直径为3.5毫米的冲击波球囊导管顺利送至钙化病变处，在钙化严重处进行10次血管内冲击波治疗。治疗后复查OCT，提示钙化环被震裂，钙化狭窄处直径明显增大，这代表原来“石头”似的钙化斑块被“震”断了，之后顺利于病变处植入两枚支架，复查造影及OCT提示支架扩张充分，贴壁良好，手术顺利完成。

病例2

 同日手术的王阿姨，今年69岁，因5天前出现胸骨后疼痛就诊于我院。经冠脉造影检查提示冠脉三支病变，右冠近中段弥漫病变伴有显著钙化。OCT检查提示右冠近段环形厚钙化病变。

陈雪斌主任团队仔细分析患者病情，并与家属沟通后决定同样采用血管内冲击波能量钙化碎裂技术，处理严重钙化的血管病变。手术团队将3.0毫米震波球囊准确送至钙化最重部位，经过10次血管内冲击波治疗，复查OCT可见厚厚的钙化斑块多处被震裂开，顺利植入两枚支架，支架植入后复查OCT显示钙化处支架膨胀、贴壁良好，手术结果满意。

01

什么是冠脉钙化病变？

  冠脉钙化是钙盐在冠脉血管里面堆积，形成一块块的“石头”，让血管变得“硬邦邦”。冠脉钙化是经皮冠脉介入治疗（PCI）中非常棘手的病变，在钙化病变介入治疗中，容易导致介入器械通过困难、支架脱载、支架膨胀不良、支架内血栓形成、支架内再狭窄等一系列并发症，严重影响冠脉介入手术疗效。

  冠脉钙化属于高阻力复杂病变，近年来发病率越来越高，手术难度大、风险高，存在发生率极高的“血管夹层、穿孔、破裂、无复流” 等严重术中并发症和“支架内血栓、再狭窄”等术后并发症，是冠脉介入治疗领域的难点和痛点。

02

什么是血管内冲击波钙化碎裂技术（IVL）？

  血管内冲击波钙化碎裂技术作为一项创新性的血管钙化斑块处理技术，不仅对浅表钙化有作用，也是目前唯一有效处理深层钙化的治疗技术。该技术通过向其冲击波导管提供脉冲式驱动电能，使其向外360°全周向、间歇性的输出发散式、低强度冲击波能量，进而对钙化斑块产生压裂作用，同时对管腔内膜和正常血管组织不会造成损伤，达到“隔山打牛”的效果，从而改善血管顺应性，并为后续介入治疗做好准备，随着冠状动脉血管内冲击波治疗系统临床应用的逐步广泛，将为更多冠脉钙化病变的患者带来新希望。

03

哪些病变适合应用血管内冲击波钙化碎裂技术？

  IVL适用于不同类型的严重钙化病变，包括向心性（或环形）和偏心性钙化、局灶性和弥漫性钙化、扭曲成角的钙化、分叉及开口的钙化以及钙化结节（calcified nodules，CNs）、内膜浅层钙化、中膜深层钙化和混合性钙化等。此外，对于非顺应性球囊、切割球囊或棘突球囊无法充分扩张的病变，尤其是通过腔内影像学评估提示严重钙化病变，如血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）提示Ⅳ级，钙化范围＞270°，或者光学相干断层成像（optical coherence tomography，OCT）提示钙化角度＞180°、钙化长度＞5 mm以及钙化厚度＞0.5 mm，即钙化积分达到4分时，IVL可为首选方法。由于IVL独特的工作机制，它是目前唯一能够有效处理浅层和深层钙化的技术；在旋磨（RA）和准分子激光技术（ELCA）失败的情况下，也可考虑选择IVL。由于IVL安全、有效和简便，其在挑战性钙化病变中使用的病例报告数量不断增加，主要包括急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）、无保护左主干病变、慢性完全闭 塞病变和支架膨胀不良等。

心血管内科简介

濮阳市人民医院心血管内科是河南省医学重点学科，国家级胸痛中心、房颤中心，省级区域医疗中心建设单位，首批获得省心血管疾病介入诊疗技术准入资质。目前科室包括CCU共4个病区，分设冠心病、心律失常、心衰、高血压等亚专业，开放床位160张，其中重症床位12张。科室共有医护人员88人，其中主任医师13人、副主任医师8人；研究生导师2人，医学博士2人、医学硕士27人；常规开展复杂冠脉病变（慢性闭塞、钙化病变旋磨、左主干分叉）介入治疗，IVUS指导下的冠脉精准治疗，IABP、ECMO支持下的急性心肌梗死心源性休克的介入治疗，房颤、房扑、室早、室上速等三维立体定位下的射频消融治疗，双腔起搏器、左束支起搏、ICD、CRT植入等治疗，ECMO支持下重症心肌炎的治疗，房缺、PFO等先天性心脏病的介入封堵术等先进诊疗项目，尤其在介入诊疗等方面处于区域领先地位。年均门诊5.5万人次、住院患者6500人次、手术3000余例，其中四级手术占比80%。先后牵头或参与市级科研课题5项，发表SCI论文2篇、中华及核心期刊50余篇。承担着全市心血管内科会诊及健康帮扶任务，在提升自身水平的同时带动整个濮阳及周边区域的心血管内科诊疗水平发展，全力以赴守护广大人民群众生命健康!

供稿：陈雪斌

编辑：宣传科

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