【健康科普】 心脏“小孔”不可忽视：带您了解卵圆孔未闭

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卵圆孔是位于房间隔的原发隔和继发隔交界处的裂隙，是胚胎发育过程中形成的心脏血液供应通道。母亲的血通过脐静脉经此通道由胎儿的右侧心腔进入左侧心腔，然后灌注全身，从而为胎儿提供生长发育所需的氧气和营养物质。出生时，随着第一声啼哭，左心房压力升高，使左侧的原发隔部分紧贴在右侧的继发隔上，发生功能性闭合。1年内新生儿肺循环建立，卵圆孔就会闭合。若年龄>3岁时，卵圆孔仍不闭合，则称为卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）。

卵圆孔未闭流行病学

 卵圆孔未闭是目前成年人中最为常见的先天性心脏异常之一，卵圆孔未闭（PFO）发生率约为27％-29%，相当于1/4的成年人存在PFO。

一

圆孔未闭有哪些影响？

卵圆孔不闭合，会在心脏的房间隔中部形成一个潜在的通道，因为这个通道有一扇门，多数情况下这扇门是关上的，一般不会导致血液异常分流或血液分流量较小，不会出现症状。只有在情绪激动、咳嗽、大笑、打喷嚏、剧烈运动的时候才会开启。这扇门开启后，那些来源于全身静脉系统的栓子（包括血栓、空气栓、脂肪栓等 ）可通过“未闭合的卵圆孔”进入体循环，导致一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。大约38%的偏头疼患者患有卵圆孔未闭，中国每年至少有15～50万脑卒中患者是卵圆孔未闭引起，40％～50％的隐源性卒中患者存在PFO，年龄低于55岁的卵圆孔未闭发生率约为47～56%。

二

卵圆孔未闭要做哪些检查？

  卵圆孔未闭多无症状，难以听到杂音，心电图、胸部X线片均正常，因此不易被发现。临床上常用的检查包括：经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）和经颅多普勒超声声学造影（cTCD）、右心声学造影（ASCE）等，必要时可采用经心腔内超声心动图（ICE）。目前，经食道超声心动图是诊断卵圆孔未闭的“金标准” 和首选方法，可以精准地测量卵圆孔的大小、长度，还可以评价左心耳结构，判定有无左心耳血栓。

三

未闭的卵圆孔大小有区别么？

根据卵圆孔的大小可分为

小型：小于2mm

中型：2-4mm

大型：大于4mm

四

如何治疗卵圆孔未闭？

PFO的治疗方法包括抗凝或抗血小板药物治疗、介入封堵术和外科手术。

1.药物治疗。主要包括抗凝药、抗血小板药、非甾体抗炎药以及盐酸氟桂利嗪、盐酸倍他司汀等血管扩张药。但长期服用会产生胃肠道反应、皮肤变态反应、肝肾功能损害、高血压、心力衰竭、凝血障碍、贫血等。

2.外科手术。传统的外科经胸手术缝补卵圆孔创口大，并发症多，随着医学的不断进步，基本已被经皮卵圆孔未闭封堵术所替代。

3.介入封堵治疗。PFO介入封堵术是应用导管通过外周静脉将封堵器送达未闭的卵圆孔位置，然后打开并释放封堵器，永久封堵卵圆孔，该操作耗时少、创伤较小、恢复较快。

五

经导管封堵PFO的适应症有哪些？

1．18~60岁之间

2．既往有不明原因卒中或者长期偏头痛史

3．TCD发泡和右心声学造影检出中到大量右向左分流

4．合并高危PFO

l较大直径PFO（直径＞4mm）

lPFO合并房间隔瘤（ASA)

lPFO有静息RLS或中到大量RLS

l长隧道PFO（≥8mm）

l继发膈脂瘤样肥厚的PFO

l原发膈活动度大

早发现 早治疗

综上所述，如果有不明原因的脑卒中、顽固性的偏头痛等情况，要警惕卵圆孔未闭的可能，做到早发现、早预防、早治疗。

治疗后的卵圆孔未闭患者，需要定期进行随访和复诊。这不仅可以及时评估治疗效果和病情变化，还可以根据患者的具体情况调整治疗方案，以全面评估患者的健康状况并采取相应的干预措施。因此，对于卵圆孔未闭患者来说，随访与复诊是确保治疗效果和预防并发症发生的重要环节。

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濮阳油田总医院心血管内科是河南省医学重点学科，设置三个病区。心血管内科二区位于七号病号楼三楼，科室开放床位57张，医护人员26名，主要诊治心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心包疾病、卵圆孔未闭等心血管疾病，特别是在顽固性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常等急危重症的抢救和治疗方面积累了丰富的临床经验。科室始终坚持以患者为中心，不断提升医疗技术水平与服务质量，为患者提供优质高效的医疗服务。

心血管内科合影

信息来自：濮阳油田总医院

帅哥杰

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