冠心病
健康科普
什么是冠心病？
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种常见的心脏疾病。它是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，一些类似粥样的脂类物质堆积成斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。胸痛是最常见的症状，通常在劳动或情绪激动时发生，表现为胸骨后或心前区的疼痛，可能会放射到左肩、左臂，甚至到达小指或无名指。
临床表现
心绞痛常见部位
①心绞痛：以发作性胸痛为主要表现，多由体力劳动或情绪激动诱发，主要位于胸骨后或心前区，有时可向肩背部、颈部、咽部及下颌放射。胸痛多以压迫感、发闷或紧缩感为主，有时表现为烧灼感。持续数分钟至十余分钟不等，一般停止原诱发的因素，或者舌下含服硝酸甘油后可缓解。
②急性心肌梗死：胸痛程度往往更严重，持续时间更长，往往持续数小时或更长时间，亦可发生在安静时，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。患者往往烦躁不安，伴有大汗或濒死感。
③猝死。
引起冠心病的危险因素有哪些？
肥胖
肥胖会导致血脂异常，并常伴发高血压、糖尿病等多种疾病，肥胖患者常有胰岛素抵抗，导致动脉粥样硬化的发病率明显升高。
血脂异常
血脂异常是冠心病的重要致病因素。高胆固醇水平尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，会直接导致动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病的患病风险。
高血压
高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展密切相关。收缩期血压和舒张期血压的升高都会增加冠心病的风险。
吸烟
吸烟是导致冠心病的重要因素之一，与不吸烟者比较，吸烟者的发病率和病死率增高2-6倍。吸烟会导致血脂异常和血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的形成和发展。
糖尿病
糖尿病患者患冠心病的风险明显增加，且与冠心病的严重程度有关。糖尿病促进动脉粥样硬化的形成和发展，是冠心病的重要危险因素之一。
不良饮食习惯
长期高热量、高脂肪、高盐、高糖的摄入，缺乏蔬菜水果等富含膳食纤维和维生素的食物，会促进动脉粥样硬化的形成和发展，增加冠心病的患病风险。
遗传因素
家族中有早发冠心病史者，其患病风险明显增加。遗传因素在冠心病的发生中具有一定的影响力。
如何诊断?
（1）心电图：心电图检查简单有效。包括静息心电图、运动负荷心电图、24小时动态心电图；
（2）冠脉CTA；
（3）放射性核素心肌显像；
（4）冠状动脉造影：冠脉造影术是一种影像学检查的方法，可以直接发现冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位、狭窄的程度。因此冠脉造影术是诊断冠心病的金标准。
如何治疗？
● 手术治疗：手术治疗主要是为了实现冠脉血运重建，包括介入治疗（经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
经皮冠脉介入治疗(PCI)先将一根空心的指引导管插入至冠状动脉开口，再将一根细长的导引导丝通过指引导管送至冠脉狭窄部位远端，然后予球囊扩张，挤压冠脉管壁上的斑块，最后置入支架完成对狭窄冠脉的机械支撑。支架包括裸金属支架、药物洗脱支架、生物可吸收支架。
冠脉旁路移植术(CABG)也就是通常所说的搭桥手术。此手术在心外科实施，心外科医生使用患者身体其他部位的血管（内乳动脉或大隐静脉）作为“桥血管”，将其从升主动脉绕过狭窄/闭塞的冠脉搭至病变远端正常血管段。此手术需要开胸，创伤较大，临床多应用于冠脉弥漫/多支病变的患者。
● 药物治疗：抗血栓（抗血小板、抗凝血药物），减轻心肌氧耗（β受体阻滞剂），缓解心绞痛（硝酸酯类药物），调脂稳定斑块（他汀类药物）。药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后，也要坚持长期的标准药物治疗。对同一患者来说，处于疾病的某一个阶段时，可用药物理想地控制，而在另一阶段时，单用药物治疗效果往往不佳，需要合用药物与介入治疗或外科手术。
冠心病患者日常注意事项
● 保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等都是预防冠心病的重要措施。饮食方面，建议摄入低脂肪、低胆固醇、高纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。适量运动有助于降低胆固醇水平，增强心肺功能。戒烟限酒可以减少心脏疾病的发生率。控制体重可以降低血压和胆固醇水平，预防心血管疾病。
● 控制病情：冠心病患者需要定期就诊，按照医生的建议进行药物治疗，如使用抗血小板药物、降血压药物、降胆固醇药物等。此外，患者还需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以便及时发现病情变化。
● 减轻心理压力：心理压力是导致心血管疾病的一个重要因素。冠心病患者可以采取一些缓解压力的方法，如放松训练、瑜伽等。
● 监控病情：冠心病患者需要时刻关注自己的身体状况，如出现胸痛、气短、心悸等症状时，应立即就医。此外，患者还应该定期测量血压、血糖、血脂等指标，以便及时发现异常情况。
心血管内科简介
濮阳市人民医院心血管内科是河南省医学重点学科，国家级胸痛中心、房颤中心，省级区域医疗中心建设单位，首批获得省心血管疾病介入诊疗技术准入资质。目前科室包括CCU共4个病区，分设冠心病、心律失常、心衰、高血压等亚专业，开放床位160张，其中重症床位12张。科室共有医护人员88人，其中主任医师13人、副主任医师8人；研究生导师2人，医学博士2人、医学硕士27人；常规开展复杂冠脉病变（慢性闭塞、钙化病变旋磨、左主干分叉）介入治疗，IVUS指导下的冠脉精准治疗，IABP、ECMO支持下的急性心肌梗死心源性休克的介入治疗，房颤、房扑、室早、室上速等三维立体定位下的射频消融治疗，双腔起搏器、左束支起搏、ICD、CRT植入等治疗，ECMO支持下重症心肌炎的治疗，房缺、PFO等先天性心脏病的介入封堵术等先进诊疗项目，尤其在介入诊疗等方面处于区域领先地位。年均门诊5.5万人次、住院患者6500人次、手术3000余例，其中四级手术占比80%。先后牵头或参与市级科研课题5项，发表SCI论文2篇、中华及核心期刊50余篇。承担着全市心血管内科会诊及健康帮扶任务，在提升自身水平的同时带动整个濮阳及周边区域的心血管内科诊疗水平发展，全力以赴守护广大人民群众生命健康!
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供稿 | 时振宇
编辑 | 井静
初审 | 张晖
复审 | 李伟琳
终审 | 陈水怀
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