什么是体位性低血压？
体位性低血压（orthostatic hypotension，OH）是指由卧位变为直立体位的3分钟内，收缩压持续下降至少20mmHg或舒张压持续下降至少10mmHg，或立位血压＜90mmHg。
多数症状发生于患者改变体位时，如从坐位、蹲位、卧位姿势改为直立姿势时，可能由于脑灌注不足而出现恶心、乏力、头晕、头痛、认知障碍、晕厥、乏力，颈肩疼痛、视力模糊等症状，严重者甚至有短暂性脑缺血、心绞痛等症状发生。
老年体位性低血压的患病率随年龄的增高、心血管基础疾病和血压的增高而增高，随着我国老龄化程度日益严重，对老年人带来的危害也越来越大。患病率在60岁以上社区居民中占1/5，慢性疾病患者中占1/4，隐源性晕厥和严重直立不耐受患者中发生率＞1/4。
帕金森病患者的体位性低血压
帕金森病是一种慢性神经退行性疾病，除震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状外，还有体位性低血压等多种非运动症状。
患者合并体位性低血压的主要原因之一是神经系统的受损影响到对血管调节的控制，患者出现血压无法迅速调整的情况，尤其是从躺卧或坐位迅速站立时。这种体位性低血压的症状不仅给患者带来反复头晕等不适，还可能增加跌倒的风险。另外治疗帕金森病的药物，如左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等可能会对患者的血压造成影响，因此在使用这些药物时，医生和患者朋友们需要密切监测血压的变化，权衡药物治疗效果和潜在的低血压等风险。合理的药物管理和剂量调整是确保患者在控制帕金森病症状的同时，最大限度地减少体位性低血压风险的关键。病友们也应该定期与医生进行沟通，及时报告任何血压异常的症状，如起立后头晕、眩晕或其他不适，以便采取适当的措施维护整体健康。
严重的体位性低血压通常不会发生在帕金森病的早期阶段。如果发病后5年内出现了严重的体位性低血压，即在站起后3min内，收缩压下降至少20mmHg或舒张压下降至少10mmHg，并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病，需警惕患者或许不是原发性的帕金森病，而可能是帕金森叠加综合征中的多系统萎缩类型。
体位性低血压常见病因
出现体位性低血压一定是帕金森或者多系统萎缩吗？答案当然是否定的，体位性低血压常见的病因包括以下几类：
■ 疑似或诊断为伴有自主神经功能障碍的神经退行性疾病，包括帕金森病（ PD )、多系统萎缩（ MSA )、纯粹自主神经功能衰竭（ PAF )或路易体痴呆（ DLB );
■ 外伤性：脊髓损伤，尤其高颈髓损伤
■ 已知周围神经病变与自主神经功能障碍（如糖尿病、维生素B12缺乏症、淀粉样变、 HIV感染 、酒精中毒、免疫性）相关的患者；
■ 老年（70岁）、虚弱、低血容量或服用多种药物的患者；
■ 合并心脏疾患：心力衰竭、心律失常或晚期瓣膜病变
体位性低血压的诊断
卧立位血压监测
患者至少平卧位休息5min，测量卧位血压，然后立即直立，分别于站立后即刻、1min、3min、5min、10min时测血压值。收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10mmHg，但也有一些老年人直立时间超过3min才出现明显的血压下降。
24h动态血压监测
可明确不同时段及不同体位时患者血压的具体数值和血压波动变化的规律，及时反映患者日常活动中不同体位时的血压变化情况，明确诊断。
直立倾斜试验
需要倾斜至少60°并保持3min。通常用于卧立位试验阴性或处于临界值但有明显体位性低血压症状的患者。
如何在日常生活中警惕体位性低血压的出现？
如果在病程中出现有以下问题时记得警惕有无体位性低血压可能：
（1）你最近晕倒过吗？
（2）站立时是否感到头晕或头昏？
（3）站着时有视物模糊或者眼前发黑吗？
（4）你站立时感到气紧吗？
（5）站着的时候，你的腿有屈曲或无力吗？
（6）你曾经感到过脖子痛吗？
（7）当你坐着或躺着时，上述症状会改善或消失吗？
（8）以上症状是在早上还是饭后更严重？
（9）有没有其他的症状是当你站起来或站立后3-5分钟内出现，而当你坐着或躺着时会好转？
体位性低血压的预防与治疗
请专业医生评估和调整目前用药
在确诊症状性体位性低血压后，首先考虑减少或停用加重体位性低血压的药物，如各种降压药物（利尿剂、血管扩张剂、控制心率药物）、多巴胺能药物（普拉克索、罗匹尼罗等）、三环类抗抑郁药物（阿米替林等）等。如果分不清楚这些药物，患者朋友们也不要着急，就诊时记得把药盒或开具的处方单带给您的主治医生看。
非药物治疗
①保证足够的水：建议每天至少摄入约2升的水。
②盐分摄入：根据需要监测和调整患者摄入的盐的量，建议他们每天在正常饮食中添加1-2茶匙（2.3-4.6克）盐。而有心力衰竭或严重外周水肿风险的患者必须密切监测症状恶化情况，并相应地下调盐摄入量。
③锻炼身体：提倡使用下半身力量训练和中度、非剧烈活动。
④避免增加核心温度：如避免过度高强度的运动，在环境温度和湿度较高时进行运动，避免使用热水浴缸、温泉或桑拿，避免长时间洗热水澡等。
⑤睡觉时仰卧的姿势：抬高床头，采用头高脚低的体位；从坐着站立起来，或躺着起来时，注意放慢动作。
⑥穿戴具有压缩作用的衣服：高腰紧身衣、腹带、弹力袜等。
⑦饮食：对于餐后低血压患者，建议少吃多餐。也有一些证据表明低糖饮食可能对体位性低血压症状有有益影响，可以使用咖啡因或阿卡波糖来降低餐后低血压。
⑧纠正B12缺乏和贫血：改变饮食以及补充维生素和铁可能有助于因为维生素B12和缺性贫血导致的体位性低血压患者。
药物治疗
对于经过调整药物或非药物治疗干预后效果不好，或严重的症状性体位性低血压患者，可以在医生指导下使用药物治疗。目前被FDA 批准用于治疗体位性低血压有米多君和屈昔多巴 。这些特殊处方药物务必一定要在医师的指导下应用。同时避免加重夜间卧位高血压的发生。
因此，对于患有神经系统慢性变性疾病（如帕金森）的患者，或者患 有多种老年慢性疾病患者，如果经常因体位变化出现不适时，应当警惕体位性低血压的可能，自行或到医院就诊行床旁主动站立试验明确有无体位性低血压，并进一步弄清楚究竟是疾病本身进展引起的体位性低血压，还是因为服用治疗本病和其他疾病的药物引起，以便于精准治疗。
本期供稿专家
刘小双
神经内科一病区 副主任医师
坐诊时间：每周二、周四、周日全天
诊室位置：门诊二楼南侧西诊疗区2号诊室